Смещение позвонков наиболее часто наблюдается в поясничном отделе позвоночника. В некоторых случаях сместившиеся позвонки начинают давить на нервные корешки, вызывая сильную боль и дискомфорт.

Причины смещения позвонков

Часто смещение позвонков связано с дегенеративными изменениями в костной ткани. Наиболее часто нарушения такого типа наблюдаются у женщин старше 60 лет, но нередко встречаются уже после 40 лет, что может быть связано с изменениями гормонального фона.

Другой причиной смещения позвонков может быть истмический спондилолистез. Трещина в pars interarticularis- маленькой кости, которая соединяет фасеточные суставы, может отсоединить позвонки от фасеточных суставов. Такое нарушение характерно для людей, занимающихся видами спорта, связанными с постоянным давлением на позвоночник. Кроме того, у некоторых людей имеются врожденные особенности строения позвоночника, которые делают их предрасположенными к смещению позвонков.

Значительно реже смещение позвонков вызывают инфекционные заболевания и опухоли, травмы и последствия хирургических операций.

Симптомы

Очень часто незначительно смещение позвонков не вызывает никаких симптомов. Часто это нарушение обнаруживается в ходе обычного медицинского осмотра.

В некоторых случаях смещение позвонков может вызывать следующие симптомы:

Боль в пояснице (это наиболее распространенный симптом, но он характерен для большого числа других нарушений);

Уменьшение подвижности, онемение спины;

Усиление боли в пояснице после физических нагрузок;

Ишиас;

Мышечные спазмы;

Боль в ногах, слабость или онемение в результате защемления нерва

Хромота.

Лечение

В большинстве случаев удается вылечить смещение позвонков без хирургического вмешательства. Для лечения используются:

Кратковременное ограничение физической активности, или даже постельный режим;

Прием безрецептурных или рецептурных обезболивающих средств;

Противовоспалительные препараты;

Мышечные релаксанты;

Инъекционные стероидные препараты;

Физиотерапия;

Корсеты.

Если симптомы не улучшаются или продолжают ухудшаться, может понадобиться более агрессивное лечение, например, хирургическое вмешательство. В случаях, когда смещение позвонков вызывает неврологические проблемы, хирургическая операция может быть единственным подходящим способом лечения.

Хирургическую операцию при смещении позвонков проводят с целью облегчить боль и стабилизировать позвоночник. Во многих клиниках сегодня проводят минимально инвазивные операции для лечения смещения позвонков. Это значительно сокращает и облегчает период восстановления после операции, а так снижает риск развития осложнений.

Позвонки могут смещаться по разным причинам: от врожденных дефектов до травм. При этом смещение позвонков, возникшее на фоне врожденных дефектов позвоночника, в некоторых случаях протекает легче, чем на фоне какого-то заболевания или после травмы. Часто появляются настолько сильные боли, что помогает только операция.

Как и почему происходит смещение позвонков

Смещение позвонков (спондилолистез) – это приобретенное смещение позвонка по отношению к нижележащему. Термин ввел в 1854 году Килиан. Смещение позвонков зависит от изменений в межпозвонковом диске (амортизирующей прокладке между позвонками), которые часто развиваются при наличии дефекта в межсуставном участке дуги позвоночника.

Чаще всего смещение позвонков происходит в нижней части поясничного отдела позвоночника. Заболевание чаще бывает двусторонним, изредка изменения возникают в двух позвонках.

Различают пять степеней смещения позвонка (по данным рентгеновского исследования):

при I степени смещения задний край тела смещающегося позвонка сдвинут на четверть по отношению к нижележащему позвонку;

при II степени - край тела смещающегося позвонка сдвинут наполовину по отношению к нижележащему позвонку;

при III степени - край тела смещающегося позвонка сдвинут на три четверти по отношению к нижележащему позвонку;

при IV степени - край тела смещающегося позвонка сдвинут от трех четвертей до полного смещения по отношению к нижележащему позвонку;

при V степени – происходит полное смещение тела позвонка вперед от нижележащего.

Смещение позвонков может быть нестабильным и стабильным. При нестабильном смещении взаимоотношение между сместившимся и расположенным ниже позвонком меняются с изменением позы больного, при стабильном этого не происходит.

Характер спондилолистеза определяется не только степенью смещения, но и вызвавшими его причинами, а также видом смещения. Различают следующие виды смещения позвонков:

диспластический - вызванный нарушением развития крестцовой кости; он развивается у детей и подростков, может достигать высоких степеней;

спондилолизный - обусловленный медленно формирующимся переломом от усталости межсуставной части дуги; может возникать как у детей и подростков, так и у взрослых;

выраженного смещения позвонков при этом не бывает;

дегенеративный - зависящий от обменных изменений в позвоночнике; возникает в пожилом возрасте;

травматический – в результате перелома суставных отростков или межсуставной части дуги;

патологический - возникающий на фоне некоторых заболеваний костной системы.

Признаки смещения позвонков

При смещении позвонков больных беспокоят боли (от незначительных до очень сильных) в поясничной, крестцовой, копчиковой областях, в нижних конечностях. Расположение боли находится в зависимости от того, на каком уровне произошли изменения в позвоночнике, его степени и возраста больного. Взрослые больные больше жалуются на боли в поясничной области, в спине, шее, в области боковых поверхностей таза. У детей и подростков боли обычно возникают в ногах.

При I степени смещения позвонков больных беспокоят боли в пояснице, которые становятся более интенсивными в положении сидя и при наклонах. При II степени боли становятся постоянными, еще более усиливаясь при движениях и физических нагрузках. III степень характеризуется видимыми изменениями: туловище становится короче, так как слегка проседает в таз, что ограничивает объем движений в данной области. При IV–V степени грудная клетка и живот выдаются вперед, ноги слегка сгибаются в коленях, что отражается на походке.

Диагностика и лечение смещения позвонков

Распознать смещение позвонков и оценить его позволяет рентгенологическое исследование позвоночника. Для уточнения деталей смещения проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ).

Лечение смещения позвонков I степени у детей и подростков консервативное. Накладывают гипсовую повязку, захватывающую часть грудной клетки, таз и нижние конечности (до коленей), согнутые в тазобедренных суставах под тупым углом на срок 3–4 месяца. В дальнейшем в течение не менее полугода пользуются жестким корсетом. Назначается покой, пребывание в полусогнутом положении на спине, лечебная гимнастика, массаж, корсеты различной конструкции, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Оперативное лечение показано при прогрессирующем течении заболевания у детей и подростков и при нестабильной форме, не поддающейся консервативному лечению. В процессе операции происходит выравнивание позвоночника и фиксация его в новом положении. После операции больной в течение 8–16 недель пребывает в полусогнутом положении на спине, а затем пользуется жестким корсетом в течение года.

Профилактика тяжелых смещений позвонков – это возможно более раннее их выявление, особенно в детском возрасте.